《法醫(yī)類司法鑒定執(zhí)業(yè)分類規(guī)定》第十七條賠償相關(guān)鑒定。依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)或者法醫(yī)臨床學(xué)的一般原則，對(duì)人體損傷、殘疾有關(guān)的賠償事項(xiàng)進(jìn)行鑒定。包括醫(yī)療終結(jié)時(shí)間鑒定，人身損害休息（誤工）期、護(hù)理期、營養(yǎng)期的鑒定，定殘后護(hù)理依賴、醫(yī)療依賴、營養(yǎng)依賴的鑒定，后續(xù)診療項(xiàng)目的鑒定，診療合理性和相關(guān)性的鑒定。
1、誤工期（亦稱休息期、醫(yī)療休息期），是指人體損傷后，接受醫(yī)療及功能康復(fù)，不能參加一般工作、學(xué)習(xí)、活動(dòng)的時(shí)間。
2、營養(yǎng)期（亦稱營養(yǎng)補(bǔ)償期），是指人體損傷后，需要補(bǔ)充必需的營養(yǎng)物質(zhì)，以提高治療質(zhì)量或者加速損傷康復(fù)的時(shí)間。
3、護(hù)理期（亦稱護(hù)理陪護(hù)期），是指人體損傷后，在醫(yī)療或者功能康復(fù)期間生活不能自理，需要他人幫助的時(shí)間。
鑒定目的
受害人在受到人身傷害后在醫(yī)院的醫(yī)療期和出院后的康復(fù)期均可計(jì)算為誤工期，以此計(jì)算誤工費(fèi)；住院期間或康復(fù)期間需要護(hù)理的，還需計(jì)算護(hù)理人員的費(fèi)用；營養(yǎng)費(fèi)根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見確定。
法條依據(jù)
《民法典》第一千一百七十九條規(guī)定：“侵害他人造成人身損害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)等為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應(yīng)當(dāng)賠償輔助器具費(fèi)和殘疾賠償金；造成死亡的，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費(fèi)和死亡賠償金。”
《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》（自2022年5月1日起施行）
第七條誤工費(fèi)根據(jù)受害人的誤工時(shí)間和收入狀況確定。誤工時(shí)間根據(jù)受害人接受治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明確定。受害人因傷致殘持續(xù)誤工的，誤工時(shí)間可以計(jì)算至定殘日前一天。受害人有固定收入的，誤工費(fèi)按照實(shí)際減少的收入計(jì)算。受害人無固定收入的，按照其最近三年的平均收入計(jì)算;受害人不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的，可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計(jì)算。
第八條護(hù)理費(fèi)根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況和護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限確定。護(hù)理人員有收入的，參照誤工費(fèi)的規(guī)定計(jì)算;護(hù)理人員沒有收入或者雇傭護(hù)工的，參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。護(hù)理人員原則上為一人，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者鑒定機(jī)構(gòu)有明確意見的，可以參照確定護(hù)理人員人數(shù)。護(hù)理期限應(yīng)計(jì)算至受害人恢復(fù)生活自理能力時(shí)止。受害人因殘疾不能恢復(fù)生活自理能力的，可以根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護(hù)理期限，但最長不超過二十年。受害人定殘后的護(hù)理，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其護(hù)理依賴程度并結(jié)合配制殘疾輔助器具的情況確定護(hù)理級(jí)別。
第十一條營養(yǎng)費(fèi)根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見確定。
第十九條超過確定的護(hù)理期限、輔助器具費(fèi)給付年限或者殘疾賠償金給付年限，賠償權(quán)利人向人民法院起訴請(qǐng)求繼續(xù)給付護(hù)理費(fèi)、輔助器具費(fèi)或者殘疾賠償金的，人民法院應(yīng)予受理。賠償權(quán)利人確需繼續(xù)護(hù)理、配制輔助器具，或者沒有勞動(dòng)能力和生活來源的，人民法院應(yīng)當(dāng)判令賠償義務(wù)人繼續(xù)給付相關(guān)費(fèi)用五至十年。
第二十四條本解釋自2022年5月1日起施行。施行后發(fā)生的侵權(quán)行為引起的人身損害賠償案件適用本解釋。本院以前發(fā)布的司法解釋與本解釋不一致的，以本解釋為準(zhǔn)。
后續(xù)治療費(fèi)
01后續(xù)治療費(fèi)是指對(duì)損傷經(jīng)治療后體征固定而遺留功能障礙確需再次治療的或傷情尚未恢復(fù)需第二次治療所需要的費(fèi)用。
最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第六條第二款對(duì)該問題作了明確規(guī)定，“器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費(fèi)、適當(dāng)?shù)恼葙M(fèi)以及其他后續(xù)治療費(fèi)，賠償權(quán)利人可以待實(shí)際發(fā)生后另行起訴。但根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費(fèi)用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)一并予以賠償。”該解釋對(duì)責(zé)任方應(yīng)當(dāng)支付后續(xù)治療的費(fèi)用作了規(guī)定，但該規(guī)定僅為原則性規(guī)定，審判實(shí)踐中仍存在較大的爭議。
02后與已經(jīng)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不同，后續(xù)治療費(fèi)屬于預(yù)期費(fèi)用，存在一定的不確定性，而導(dǎo)致不確定性的因素包括：傷者的實(shí)際傷情、治療方式、轉(zhuǎn)歸情況、年齡及身體因素、就診醫(yī)院的層級(jí)，以及實(shí)際住院時(shí)長等。由于這些不確定的因素，后續(xù)治療費(fèi)具體項(xiàng)目可能會(huì)存在以下不同的表現(xiàn)形式：
1、恢復(fù)期的復(fù)診、檢查及用藥費(fèi)用；
2、必然產(chǎn)生的二次手術(shù)費(fèi)的費(fèi)用，常見的二次手術(shù)費(fèi)包括內(nèi)、外固定的取出術(shù)、缺損部位的修補(bǔ)術(shù)、受限于患者當(dāng)前身體狀況暫未施行的手術(shù)等；
3、尚未完成的長期治療方式，常見的傷情包括瘢痕的修復(fù)、肌力損害的修復(fù)等；
4、遠(yuǎn)期并發(fā)癥的干預(yù)治療方式；
5、植入物的手術(shù)或治療，常見的牙齒種植、義眼、義肢、耳蝸的安裝等；
6、康復(fù)期的治療或醫(yī)療依賴
03后續(xù)治療費(fèi)的評(píng)價(jià)依據(jù)
雖然《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》中對(duì)于后續(xù)治療費(fèi)的處理方式，建議賠償權(quán)利人可以待實(shí)際發(fā)生后另行起訴。
這主要是考慮后續(xù)治療費(fèi)雖然是可能發(fā)生的可預(yù)期費(fèi)用，但該費(fèi)用存在較大的不確定性，待相關(guān)費(fèi)用實(shí)際發(fā)生后再主張，可以兼顧各方的權(quán)益和維護(hù)法律的公平性。在司法實(shí)踐中，部分法院為減輕當(dāng)事人的訴累，更傾向于合并處理。那后續(xù)治療費(fèi)的評(píng)價(jià)依據(jù)是什么呢？毫無疑問首先要確定患者所必需或必然產(chǎn)生的后續(xù)治療項(xiàng)目，其次是根據(jù)可以確定的項(xiàng)目評(píng)估費(fèi)用額度。
為規(guī)范人身損害受傷人員后續(xù)診療項(xiàng)目的評(píng)定原則、方法和內(nèi)容，司法部印發(fā)了《人身損害受傷人員后續(xù)診療項(xiàng)目評(píng)定技術(shù)指南》，鑒定人員或相關(guān)專家可參照指南確定的治療方式對(duì)后續(xù)診療項(xiàng)目進(jìn)行確定，當(dāng)然衛(wèi)健委對(duì)于常規(guī)的疾病診療方式也出具了一系列規(guī)范性診療路徑，也可以作為后續(xù)治療項(xiàng)目確定的輔助手段之一。
需要明確的是，與所有的鑒定標(biāo)準(zhǔn)、操作指南一樣，相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)均采取的是循證臨床實(shí)踐方式確定的，即遵循證據(jù)的臨床實(shí)踐，即在臨床實(shí)踐中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的原理，根據(jù)最佳研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)和病人的選擇進(jìn)行臨床決策。
在實(shí)際的評(píng)估過程中，還應(yīng)充分考慮傷者的實(shí)際的轉(zhuǎn)歸情況，即循證化與個(gè)性化綜合考慮的評(píng)估方式。
04后雖然囿于傷者轉(zhuǎn)歸情況、體質(zhì)、并發(fā)癥或后遺癥等個(gè)性化因素，后續(xù)診療項(xiàng)目可能存在一定的差異性，但整體來看并不會(huì)造成較大結(jié)果影響的偏差，而相關(guān)診療項(xiàng)目的金額，受醫(yī)院等級(jí)、地域性的影響則是巨大的。
為避免各鑒定機(jī)構(gòu)在后續(xù)診療項(xiàng)目中造成的偏差，部分地區(qū)的司法鑒定協(xié)會(huì)組織相關(guān)三級(jí)醫(yī)院的專家參與撰寫了必然發(fā)生的部分治療項(xiàng)目和措施費(fèi)用的地方性標(biāo)準(zhǔn)，在相關(guān)費(fèi)用評(píng)估的規(guī)范性和導(dǎo)向性方面還是有積極性意義。
《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第六條第二款對(duì)于有醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費(fèi)用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)一并予以賠償。由此，我們不難看出，表面上來看后續(xù)治療費(fèi)的確定方式可以通過醫(yī)院出具的診斷證明和司法鑒定機(jī)構(gòu)出具的鑒定結(jié)論來實(shí)現(xiàn)，但從實(shí)務(wù)操作中同樣不具備可操作性。
首先，司法鑒定機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)范圍之內(nèi)的評(píng)估項(xiàng)目并不包括后續(xù)治療費(fèi)用方面的評(píng)估，僅可做后續(xù)治療項(xiàng)目的評(píng)估。根據(jù)司法部2020年頒布實(shí)施的《法醫(yī)類司法鑒定執(zhí)業(yè)分類規(guī)定》第十六條之規(guī)定“法醫(yī)臨床鑒定是指鑒定人運(yùn)用法醫(yī)臨床學(xué)的科學(xué)技術(shù)或者專門知識(shí)，對(duì)訴訟涉及的與法律有關(guān)的人體損傷、殘疾、生理功能、病理生理狀況及其他相關(guān)的醫(yī)學(xué)問題進(jìn)行鑒別和判斷并提供鑒定意見的活動(dòng)。法醫(yī)臨床鑒定包括人體損傷程度鑒定，人體損傷致殘等級(jí)鑒定，賠償相關(guān)鑒定，勞動(dòng)能力鑒定，人體功能評(píng)定，性侵犯與性別鑒定，詐傷、詐病、造作傷鑒定，醫(yī)療損害鑒定，骨齡鑒定及與損傷相關(guān)的其他法醫(yī)臨床鑒定等。”由此我們不難看出司法部對(duì)于法醫(yī)臨床鑒定的執(zhí)業(yè)范圍限定在基于利用專業(yè)的臨床知識(shí)對(duì)于可能導(dǎo)致?lián)p傷的原因、損害程度、治療方式、損害后果以及參與因素進(jìn)行技術(shù)層面的評(píng)價(jià)，而非相關(guān)費(fèi)用額度的厘定和判別。為了更明確的賠償相關(guān)鑒定的范圍，規(guī)定的第十九條進(jìn)一步規(guī)定“依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)或者法醫(yī)臨床學(xué)的一般原則，對(duì)人體損傷、殘疾有關(guān)的賠償事項(xiàng)進(jìn)行鑒定。包括醫(yī)療終結(jié)時(shí)間鑒定，人身損害休息（誤工）期、護(hù)理期、營養(yǎng)期的鑒定，定殘后護(hù)理依賴、醫(yī)療依賴、營養(yǎng)依賴的鑒定，后續(xù)診療項(xiàng)目的鑒定，診療合理性和相關(guān)性的鑒定。”
其次，醫(yī)院出具診療證明同樣不具備可操作性。有過醫(yī)院就診經(jīng)歷的伙伴都知道，醫(yī)院的計(jì)價(jià)系統(tǒng)是由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門進(jìn)行管理的，而相關(guān)的藥物、診療項(xiàng)目等則是由衛(wèi)生監(jiān)管部門、物價(jià)部門和醫(yī)院相關(guān)職能部門綜合確定的，即從事醫(yī)療操作中醫(yī)護(hù)人員同樣僅能對(duì)診療項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，同樣無法對(duì)診療項(xiàng)目所需費(fèi)用進(jìn)行評(píng)估。既然后續(xù)治療費(fèi)用的確定并非司法鑒定機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)范圍，也超出了醫(yī)生的服務(wù)范圍，那后續(xù)治療費(fèi)該如何進(jìn)行確定呢？
1、地方性必然發(fā)生的部分治療項(xiàng)目和措施費(fèi)用指南。雖然后續(xù)治療費(fèi)并非司法鑒定機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)范圍，但后續(xù)診療項(xiàng)目的評(píng)估卻是法醫(yī)臨床類范圍內(nèi)的，因此如當(dāng)事人有評(píng)估的意愿，可通過司法鑒定機(jī)構(gòu)評(píng)估后續(xù)診療項(xiàng)目，同時(shí)結(jié)合屬地相關(guān)部門印發(fā)的地方性必然發(fā)生的部分治療項(xiàng)目和措施費(fèi)用指南中的項(xiàng)目金額進(jìn)行自行比對(duì)。目前為止，已有廣東、湖南、江西、湖北、四川等地司法鑒定協(xié)會(huì)出具了類似的文件。
2、既往同類診療項(xiàng)目的金額。可以通過司法或醫(yī)療大數(shù)據(jù)，對(duì)于近三年內(nèi)同類診斷、同類診療方式、同年齡段及同診斷組的就診人員的二次手術(shù)、后續(xù)復(fù)診費(fèi)用進(jìn)行萃取，相關(guān)案件可作為類案數(shù)據(jù)進(jìn)行答辯。
3、如無法通過上述兩類方式進(jìn)行協(xié)商確認(rèn)的，可待實(shí)際發(fā)生后另行主張。
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